Защитим Ваши интересы
в страховой компании

Нам удалось добиться пересмотра отказа в выплате страхового возмещения по договору страхования от несчастного случая

К нам обратился клиент в связи с отказом в выплате страхового возмещения по договору страхования от несчастного случая. Договор страхования был заключён ним при посредничестве одного из банков. Страховая сумма по договору страхования составляла 250000 гривен, расчёт выплаты страхового возмещения должен был производиться по таблице выплат.

Через некоторое время клиент получил удар электрическим током из-за чего упал с лестницы и получил травмы. Страховая компания была уведомлена им через отделение банка, все документы, предусмотренные договором страхования, с его стороны были предоставлены страховщику через отделение банка. Однако через некоторое время к нему устно обратились неизвестные лица, которые представились сотрудниками страховой компании и стали требовать прохождения дополнительных платных медицинских обследований. Позднее в выплате было отказано в связи с тем, что с его стороны не были предоставлены документы, подтверждающие страховое событие.

Мы подготовили письмо в страховую компанию с разъяснениями, что клиент не отказывается проходить дополнительные медицинские обследования, однако необходимо решить вопрос их оплаты, а также уточнить – какие именно исследования интересуют страховщика. В ответ страховая компания рекомендовала обратиться в одну из коммерческих клиник г. Киева, однако гарантию оплаты не предоставила. При общении с докторами клиники выяснилось, что они не сотрудничают с данной страховой компанией, проведут исследование только за счёт клиента и после того, как мы конкретно уточним какое исследование нас интересует (так как существует несколько видов исследований, на которых настаивал страховщик). Мы повторно обратились к страховщику и получили письменные гарантии оплаты исследования после предоставления документов, подтверждающих оплату со стороны клиента. Также страховщик готов был принять результаты любого медицинского учреждения, куда обратится клиент, однако вид исследования так и не был уточнён. Параллельно мы обжаловали отказ в выплате страхового возмещения в Национальной комиссии по регулированию рынков финансовых услуг Украины. Результаты проведённого исследования были предоставлены в страховую компанию и Национальную комиссию по регулированию рынков финансовых услуг Украины. По результатам подачи второго комплекта документов регулятору было назначено проведение внеплановой проверки страховщика. В этот период вышел срок, на который страховщик мог отсрочить выплату страхового возмещения в связи с расследованием обстоятельств страхового события. Однако клиент получил новое письмо от страховщика с требованием провести новые дополнительные исследования. После проведения совместных консультаций с клиентом и привлечённым нами врачом стало понятно, что требуемые исследования могут причинить вред здоровью клиента. Всё это было изложено в письме страховщику с требованием обосновать необходимость исследования. Дополнение к жалобе также было направлено в Национальную комиссию по регулированию рынков финансовых услуг Украины.

Регулятор принял во внимание предоставленные нами доказательства недобросовестных действий со стороны страховщика. В результате этого страховая компания вынуждена была признать событие страховым и пересмотреть ранее принятое решение. Страховщик принял решение о выплате страхового возмещения в размере 50000 гривен.

закрыть

Заполните форму
и мы с вами свяжемся

Отправить

Посписка на новости и полезные советы.

Отправить

Присоеденяйтесь к нам в социальных сетях.